治疗白癜风的医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171015/5762961.html文献参阅：ABI:acutebraininjury。指急性颅脑外伤或脑血管损伤。ICP：intracranialpressure颅内压ABI患者使用机械通气的原因包括气道保护性反射丧失或减弱、呼吸驱动能力减弱或丧失、高危肺部并发症（如肺部感染、ARDS等）。通过应用机械通气可改善脑组织的氧供，也可通过调节血二氧化碳分压来调整颅脑血供。但与此同时，机械通气也可能通过改变胸腔内压、中心静脉压力及颅内压力之间的复杂生理过程而对颅内病变带来不利影响；而对于ABI患者，俯卧位通气、肺复张、ECMO等的应用的安全性和有效性，也需要进一步明确和探索。本指南集中的七方面问题：1）气管插管的指征；2）保证氧合和通气的无创干预措施；3）机械通气的设置；4）动脉血气的目标；5）ABI合并严重呼吸衰竭的挽救性干预方案；6）脱机、拔管的指征；7）气管切开的指征和时机。特别说明：本指南的所有推荐均存在循证医学证据相对较少或为低质量证据。共36条推荐中，19条为强推荐，6条为弱推荐，11条不做推荐；其中10条为有某种程度的证据支持，26条为专家意见。推荐意见：一、ABI患者气管插管指征推荐意见1：对于ABI患者，气管插管需要综合以下因素来评估，包括意识水平、重度烦躁和激惹、气道保护性反射丧失、显著ICP升高。推荐意见2：对于昏迷的ABI患者（GCS≤8分）应考虑行气管插管。推荐意见3：对于丧失气道保护性反射的ABI患者应考虑行气管插管。推荐意见4：对于ABI合并显著颅内高压的患者应考虑行气管插管。推荐意见5：对于ABI患者出现脑疝临床证据时应考虑行气管插管。推荐意见6：对于ABI患者合并非神经系统插管指征时，应考虑行气管插管。推荐意见7：对于ABI合并重度烦躁、激惹时应考虑气管插管。二、关于ABI患者无创呼吸支持推荐意见8：对于高碳酸血症或高碳酸血症合并低氧血症型呼吸功能不全患者，使用无创正压通气不能做出推荐。推荐意见9：合并低氧血症的ABI患者经传统氧疗后不能改善者，建议可考虑使用经鼻高流量氧疗。三、关于ABI患者机械通气设置推荐意见10：对于无ARDS的机械通气的ABI患者，临床上无显著ICP升高时，PEEP设置水平同非颅脑损伤患者。推荐意见11：对于无ARDS的机械通气的ABI患者，临床上有显著ICP升高时，如升高PEEP并不导致ICP升高，PEEP设置水平同非颅脑损伤患者。推荐意见12：对于合并ARDS的机械通气的ABI患者，临床上无显著ICP升高时，应采用肺保护性通气策略。推荐意见13：对于无ARDS、临床上无显著ICP升高的机械通气的ABI患者，应考虑应用肺保护性通气策略。推荐意见14：对于无ARDS、临床上有显著ICP升高的机械通气的ABI患者，应用肺保护性通气策略不能做出推荐。推荐意见15：对于合并ARDS、临床上有显著ICP升高的机械通气的ABI患者，应用肺保护性通气策略不能做出推荐。四、关于动脉血气的目标氧合情况推荐意见16：对于临床上无显著ICP升高的ABI患者理想的PaO2范围为80~mmHg。推荐意见17：对于临床上有显著ICP升高的ABI患者理想的PaO2范围为80~mmHg。PaCO2和短时间高通气推荐意见18：对于临床上无显著ICP升高的ABI患者理想的PaCO2范围为35~45mmHg。推荐意见19：对于合并脑疝的ABI患者推荐使用短时间过度换气作为治疗策略之一。推荐意见20：对于临床上有显著ICP升高的ABI患者（非脑疝）使用短时间过度换气作为治疗策略不能做出推荐。第一部分英文版推荐如下：DrBonnyZ
